Artrosi delle articolazioni del ginocchio

La malattia inizia con cambiamenti nella cartilagine articolare, causando lo scivolamento delle superfici articolari delle ossa. La malnutrizione e la perdita di elasticità portano alla sua degenerazione e riassorbimento, il tessuto osseo delle superfici articolari è esposto, la capacità di scivolare è compromessa, lo spazio articolare si restringe e la biomeccanica dell'articolazione cambia. La membrana sinoviale che riveste l'articolazione e produce il liquido sinoviale (che nutre la cartilagine e funge da lubrificante fisiologico) si irrita, provocando un aumento della sua quantità nell'articolazione (sinovite). Sullo sfondo del restringimento dello spazio articolare, il volume articolare diminuisce, il liquido sinoviale fuoriesce dalla parete posteriore della capsula articolare e si forma una cisti di Becker (che, se raggiunge grandi dimensioni, può causare dolore nella fossa poplitea).

Il tessuto sottile e delicato della capsula articolare viene sostituito da tessuto connettivo ruvido e la forma dell'articolazione cambia. Il tessuto osseo periarticolare cresce e si formano gli osteofiti (escrescenze ossee patologiche). Il flusso sanguigno al tessuto periarticolare è disturbato, lì si accumulano prodotti metabolici sottoossidati che irritano i chemocettori e si sviluppa una sindrome dolorosa persistente. Sullo sfondo dei cambiamenti nell'anatomia dell'articolazione, si verifica la disfunzione dei muscoli circostanti, si verificano ipotrofia e spasmi e l'andatura viene interrotta. Si verifica una persistente limitazione dei movimenti dell'articolazione (contrattura), a volte così grave che sono possibili solo movimenti oscillanti (rigidità) o completa immobilità (anchilosi).

La gonartrosi è una malattia abbastanza comune: colpisce il 10% dell'intera popolazione mondiale e sopra i 60 anni colpisce una persona su tre.

Cause della gonartrosi

• Lesioni alle ossa e alle articolazioni.
• Malattie infiammatorie delle articolazioni (reumatismi, gotta).
• Disturbi del metabolismo minerale in varie endocrinopatie (diabete mellito, malattie delle paratiroidi, emocromatosi).
• Malattie muscolari e neuropatie (morbo di Charcot).

Oltre alle cause principali, esistono anche fattori di fondo sfavorevoli per lo sviluppo della gonartrosi, che includono, tra gli altri:

• Eccesso di peso (mette letteralmente pressione sugli arti inferiori);
• età (sono colpiti dalla malattia soprattutto gli anziani);
• genere femminile (statisticamente le donne si ammalano più spesso);
• aumento dell’attività fisica sportiva e professionale.

Sintomi dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

• Dolore che aumenta camminando e diminuisce a riposo.
• Difficoltà con i movimenti abituali e fisiologici delle articolazioni.
• Un caratteristico “scricchiolio” delle articolazioni.
• Ingrandimento delle articolazioni e loro deformazione visibile.

Fasi della gonartrosi

Stadi clinici dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio. La malattia attraversa diverse fasi.

1. Nella prima fase, una persona avverte solo un leggero fastidio o “sensazione di pesantezza” al ginocchio, che è fastidioso quando si cammina per lunghe distanze o durante una maggiore attività fisica. L'esame radiografico non è molto informativo: si può rilevare solo un leggero restringimento dello spazio articolare, altrimenti non si verificano cambiamenti. All'inizio della malattia, una persona non si rivolge agli specialisti e non attribuisce grande importanza ai sintomi che compaiono.
2. La seconda fase è caratterizzata da un dolore evidente, la cui intensità diminuisce con il riposo. Si verifica difficoltà di movimento delle articolazioni e quando si cammina si sente un caratteristico suono "scricchiolio" (una frase comune viene ascoltata dal paziente nella vita di tutti i giorni: "scricchiolio del ginocchio"). La radiografia mostra un restringimento chiaramente visibile dello spazio articolare e osteofiti isolati.
3. Quando la gonartrosi passa al terzo stadio successivo, il paziente è costantemente tormentato dal dolore, anche a riposo, e si verifica un'interruzione della configurazione articolare, ad es. ad una deformazione aggravata dal gonfiore al momento dell'infiammazione. Le radiografie mostrano un moderato restringimento dello spazio articolare e numerosi osteofiti. Nella terza fase, molte persone cercano aiuto medico perché... la qualità della vita è notevolmente compromessa a causa del dolore e della difficoltà a camminare normalmente.
4. La quarta fase è accompagnata da un dolore incessante e debilitante. I minimi tentativi di movimento diventano una dura tortura per le persone, le deformazioni delle articolazioni sono visivamente evidenti e camminare è estremamente difficile. Le radiografie mostrano cambiamenti significativi: lo spazio articolare non è praticamente definito nelle immagini, sono visibili diversi osteofiti grossolani, "topi articolari" (frammenti di ossa in decomposizione che cadono nella cavità articolare). Questo stadio della gonartrosi è quasi sempre accompagnato da disabilità: spesso la malattia porta alla completa fusione dell'articolazione, alla sua instabilità e alla formazione di una “falsa articolazione”.

Chi tratta l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

Al paziente può essere garantita un'assistenza medica qualificata per la gonartrosi da parte di un terapista, un reumatologo e un medico di medicina generale (medico di famiglia), ma questi specialisti trattano l'articolazione del ginocchio nell'artrosi non complicata. Se si verifica la sinovite o il trattamento prescritto dal terapeuta non porta l'effetto desiderato, non si può fare a meno dell'aiuto di un ortopedico. Nelle situazioni in cui è necessaria l'assistenza chirurgica, il paziente viene indirizzato a un dipartimento specializzato di ortopedia e traumatologia.

Come e con cosa trattare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

I metodi attualmente noti per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio sono suddivisi in metodi conservativi, farmacologici e chirurgici non farmacologici.

Metodi non farmacologici

Molti pazienti pongono la domanda: "Come curare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio senza pillole?" Nel rispondere a questa domanda dobbiamo purtroppo tenere presente che la gonartrosi è una malattia cronica e non può essere eliminata per sempre. Tuttavia, molti dei metodi non farmacologici attualmente esistenti per combattere questa malattia possono rallentarne significativamente la progressione e migliorare la qualità della vita del paziente, soprattutto se utilizzati nelle fasi iniziali della malattia. Se si consulta tempestivamente un medico e il paziente è sufficientemente motivato a guarire, a volte è sufficiente eliminare i fattori negativi. Ad esempio, è stato dimostrato che la perdita di peso in eccesso riduce la manifestazione dei principali sintomi della malattia.

Astenersi dall'attività fisica patologica e, al contrario, eseguire esercizi terapeutici con programmi fisici razionali riduce l'intensità del dolore. È stato dimostrato che gli esercizi per migliorare la forza del quadricipite hanno effetti paragonabili ai farmaci antinfiammatori.

Nel trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, dobbiamo impegnarci per una corretta alimentazione: prodotti contenenti grandi quantità di collagene animale e condroitina (gamberetti, granchi, krill), verdure fresche e frutta ricche di collagene vegetale e antiossidanti aiutano a migliorare le proprietà elastiche della cartilagine articolare, e la passione per le carni affumicate, le marinate, i conservanti e i piatti dolci e salati, al contrario, aumenta i disordini metabolici nel corpo e l'accumulo di sovrappeso e obesità.

Quando si pensa a quale sia il trattamento più efficace per l'artrosi del ginocchio, si dovrebbe ricordare un metodo di trattamento e prevenzione così efficace come l'ortesi: il fissaggio di ginocchiere, ortesi, bende elastiche e solette ortopediche riduce e distribuisce correttamente il carico sull'articolazione, riducendo così l'intensità del dolore nell'articolazione.

Il trattamento completo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio comprende anche la prescrizione di interventi fisici molto efficaci, anche nelle forme avanzate della malattia. Con un uso diffuso in diverse categorie di pazienti affetti da questa malattia, la terapia magnetica si è rivelata efficace: già dopo poche procedure l'intensità del dolore diminuisce, come risultato del miglioramento della circolazione sanguigna, della riduzione del gonfiore e dell'eliminazione degli spasmi muscolari, aumenta la mobilità articolare. L'effetto della terapia del campo magnetico è particolarmente pronunciato quando si sviluppa un'infiammazione attiva nell'articolazione: la gravità dell'edema diminuisce significativamente e i sintomi della sinovite si risolvono. Non così popolari, ma non per questo meno efficaci nel trattamento dell'articolazione del ginocchio con artrosi, sono metodi di fisioterapia come la terapia laser e la crioterapia (esposizione al freddo), che hanno un marcato effetto antidolorifico.

Trattamento farmacologico

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), disponibili in forme per uso esterno (vari gel, unguenti) e sistemico (compresse, supposte, soluzioni), hanno da tempo dimostrato la loro efficacia nel trattamento dell'artrosi e sono ampiamente prescritti dai medici. Bloccando l’infiammazione a livello enzimatico, eliminano il dolore e il gonfiore articolare e rallentano la progressione della malattia. Nelle manifestazioni precoci della malattia, l'uso locale di questi farmaci in combinazione con metodi non farmacologici è efficace. Ma se hai l'artrosi avanzata delle articolazioni del ginocchio, non puoi fare a meno delle pillole. Va ricordato che l'uso sistemico prolungato dei FANS può portare allo sviluppo e all'esacerbazione dei processi ulcerosi nel tratto gastrointestinale e, inoltre, può influire negativamente sulla funzionalità renale ed epatica. Pertanto, ai pazienti che assumono FANS per lungo tempo dovrebbero essere prescritti anche farmaci che proteggano la mucosa gastrica e monitorino regolarmente i parametri di laboratorio del funzionamento degli organi interni.

Nell'artrosi avanzata, "avanzata", quando una persona sperimenta un dolore insopportabile che non diminuisce nemmeno a riposo, interrompe il sonno normale e non è alleviato dai FANS, dai corticosteroidi e dai metodi non farmacologici, è possibile prescrivere antidolorifici oppioidi. Questi farmaci vengono assunti solo dietro prescrizione del medico, il quale valuta l'opportunità di prescriverli caso per caso.

Condroprotettori (tradotto letteralmente come “cartilagine protettiva”). Questo nome copre una varietà di medicinali che hanno una proprietà comune: un effetto di cambiamento della struttura, cioè h. la capacità di rallentare i cambiamenti degenerativi della cartilagine e il restringimento dello spazio articolare. Sono prodotti sia in forme per somministrazione orale (glucosamina, condroitin solfato, piascledina) che per iniezione nella cavità articolare (ialuronati). Naturalmente questi farmaci non fanno miracoli e non consentono la crescita di nuova cartilagine, ma possono fermarne la distruzione. Per ottenere un effetto duraturo, devono essere utilizzati per un periodo di tempo più lungo, in cicli regolari più volte all'anno.

Trattamento chirurgico dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio

Accade spesso che la malattia progredisca nonostante un trattamento adeguato e completo e limiti sempre più la qualità della vita delle persone colpite. In tali situazioni, il paziente inizia a porre domande: "Cosa fare se i farmaci prescritti non aiutano con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?", "È indicato il trattamento chirurgico per l'artrosi del ginocchio?", "Come viene trattata chirurgicamente l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?" Nel rispondere a queste domande, è necessario chiarire che le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio sono la sindrome dolorosa persistente e una significativa disfunzione dell'articolazione, che non può essere corretta mediante l'uso di una terapia conservativa complessa.

Il tipo più diffuso di trattamento chirurgico della gonartrosi è l'endoprotesi, ovvero la rimozione della propria articolazione con l'immediata installazione di una protesi metallica che la sostituisce e la cui struttura è simile all'anatomia dell'articolazione del ginocchio umano. Allo stesso tempo, un prerequisito per l'esecuzione di tale trattamento chirurgico è l'assenza di grossolane deformità articolari, formazione di "false articolazioni", contratture muscolari e pronunciata atrofia muscolare.

Nei casi di grave osteoporosi (significativa diminuzione della densità minerale ossea), anche l'endoprotesi non è indicata: l'osso “zuccherino” non resiste all'inserimento di perni metallici e nel sito di installazione inizia un rapido riassorbimento del tessuto osseo e possono verificarsi fratture patologiche. Ecco perché una decisione tempestiva sulla necessità di installare un'endoprotesi sembra così importante: dovrebbe essere presa quando l'età e le condizioni generali del corpo umano consentono ancora l'esecuzione dell'operazione. Secondo i risultati di studi a lungo termine, la durata dell’effetto dell’endoprotesi, cioè il periodo temporaneo di assenza di restrizioni motorie significative e di mantenimento di un’adeguata qualità di vita, è di circa dieci anni. I migliori risultati del trattamento chirurgico si osservano nelle persone di età compresa tra 45 e 75 anni con basso peso corporeo (meno di 70 kg) e uno standard di vita relativamente elevato.

Nonostante l’uso diffuso dell’artroplastica del ginocchio, i risultati di tali interventi sono spesso insoddisfacenti e il tasso di complicanze è elevato. Ciò è dovuto alle caratteristiche costruttive delle endoprotesi e alla complessità della procedura chirurgica stessa (la sostituzione dell'articolazione dell'anca è tecnicamente molto più semplice). Questi includono la chirurgia di bypass artromidollare e l'osteotomia correttiva. Lo shunt artromidollare è una connessione tra il canale midollare del femore e la cavità dell'articolazione del ginocchio tramite uno shunt, un tubo metallico cavo. Di conseguenza, il midollo osseo grasso del terzo inferiore del femore entra nell'articolazione del ginocchio, nutre e lubrifica la cartilagine, fornendo un significativo sollievo dal dolore.

Se l'asse dell'arto inferiore cambia (ma a condizione di una leggera limitazione del range di movimento), è efficace un'osteotomia correttiva - intersezione della tibia con correzione del suo asse, seguita dalla fissazione con placca e viti nella posizione desiderata. In questo caso si raggiungono due obiettivi: normalizzazione della biomeccanica ripristinando l'asse degli arti e attivazione della circolazione sanguigna e del metabolismo durante la fusione ossea. E sebbene la medicina oggi non sia in grado di offrire un farmaco in grado di eliminare la malattia per sempre o altri modi per curare completamente questa malattia, uno stile di vita sano, la ricerca tempestiva di aiuto medico e il rispetto delle raccomandazioni del medico possono fermarne la progressione.